Whistle Blower

FORMULIR PENGADUAN PELANGGARAN

UPTD Yang Melakukan

Lokasi Kejadian

Nomor Referensi

Nama Pelapor *

Nomor Telepon *

Email *

Nama Terlapor *

Jenis Pelanggaran *

Uraian Pelanggaran *

Waktu kejadian *

Kronologis Permasalahan *

Unggah File *

format file : *.jpg,*.gif,*.doc,*.pdf,*.docx,*.xls,*.xlsx,*.ppt,*.pptx,*.jpeg,*.png (Maks : 2 MB)

Captcha